Au 16ème siècle l’enseignement a peu changé. Il est assuré par deux professeurs, l’un pour les choses naturelles, le second pour les choses non naturelles.
L’enseignement à l’hôpital
A cet enseignement théorique au Collège, se rattache un enseignement pratique à l’hôpital. Nous avons vu que les chirurgiens donnaient des soins gratuits le premier lundi de chaque mois dans l’église Saint-Côme, puis dans l’appentis ajouté en 1554, enfin dans le collège. Les élèves suivaient aussi les visites hospitalières à l’hôtel-Dieu et à la Charité et l’on peut constater qu’il existait déjà une sorte d’externat et d’internat.
Les étudiants qui se destinaient à exercer en banlieue de Paris ou dans le vicomté ou la prévôté de Paris devaient avoir suivi cinq ans d’études dont trois ans dans les hôpitaux. Ils étaient alors « garçons chirurgiens », puis « compagnons », logés, nourris, chauffés, éclairés et blanchis à l’hôtel-Dieu. Ils étaient aidés par les « commissionnés » qui les remplaçaient par la suite lorsqu’ils quittaient l’hôpital. Le règlement imposé aux compagnons était très strict, la bienséance est recommandée, nul ne doit visiter une femme sans la présence d’une autre femme, et bien sûr, ne jamais s’enfermer avec une patiente. Les garçons-chirurgiens portent le tablier blanc et il leur incombe spécialement de pratiquer les saignées.
Au plus bas de l’échelle se trouve l’élève, nous pourrions dire l’externe. Il n’est ni logé, ni nourri, il doit être âgé d’au moins dix-huit ans, se présenter au bureau avec un certificat de bonne vie et mœurs signé par son curé. Plus tard, il lui faudra passer un examen devant deux médecins, le maître chirurgien et le compagnon gagnant maîtrise.Le premier médecin, on pourrait lui prétendre le titre de médecin esthétique aussi, Salomon Albertini il est allé à Dresde et y est mort le 29 mars 1600.
A partir de 1662, les élèves reçus externes et commissionnés devaient un droit de lancettes, c’est-à-dire qu’ils devaient donner au maître chirurgien et au compagnon gagnant maîtrise deux lancettes neuves et une à chacun des douze compagnons.
Les expériences de Harvey sur les valvules veineuses l’ont amené à considérer que « le sang dans les veines procède donc de parties inférieures ou plus éloignées vers des parties supérieures et vers le cœur, se déplaçant dans ces vaisseaux dans cette direction et non dans la direction opposée, apparaît de la manière la plus évidente ».5 En observant la façon dont les valvules dans les veines et dans le cœur étaient disposées, il a conclu que le sang s’écoule du cœur dans l’artère principale (aorte) et vers le cœur dans la grande veine (veine cave).6, 7
Sur la base des résultats de ses dissections et de ses expériences physiologiques, Harvey a révisé l’opinion selon laquelle le sang est rapidement produit à partir des aliments consommés, en ajoutant la quantité de sang que le corps devrait produire à partir de ces aliments6, 7 Il a observé sur des cadavres que le cœur contient 2 onces de sang ; ce chiffre multiplié par 65 battements de cœur par minute donne 8 livres de sang par minute, et ce chiffre multiplié par les minutes d’une journée donne un chiffre qui aurait été bien trop élevé pour être produit par la consommation quotidienne de nourriture.6, 7 Il était évident pour Harvey que le sang circulait dans un système fermé, et il imaginait que des capillaires reliaient les artères et les veines. Cette théorie a été confirmée par Marcello Malphighi (1628-1694) après la mort de Harvey.7 Toutefois, les découvertes de Harvey sur la circulation sanguine et le fonctionnement des valves veineuses ont constitué une base importante pour le développement de l’ère moderne de la médecine et ont permis de mieux comprendre la pathologie et le traitement des maladies.
L’après Harvey – L’ère moderne
Dès que William Harvey a établi un lien entre les valves veineuses et la circulation sanguine, les connaissances sur les valves se sont rapidement développées. En 1846, Sir Benjamin Brodie a démontré un reflux dans la veine saphène causé par des valves incompétentes et a suggéré la ligature de la veine saphène à mi-cuisse. Bardeleben a conçu la « Régularité légale de la distribution, la Klappengesetze , en 1880. Cette loi stipule d’une part qu’une valvule est distale par rapport à chaque branche et qu’il existe une entrée de branche proximale par rapport à chaque valvule et d’autre part que la distance entre les valvules est invariablement constante chez chaque individu et dépend essentiellement de la longueur du membre. Contrairement aux premiers anatomistes, nous postulons maintenant qu’il n’y a pas de valvules veineuses dans les veines cavalière, porte, hépatique, rénale, mésentérique, splénique et brachiocéphalique.5 Des études récentes ont montré que des valvules peuvent être présentes dans la veine iliaque commune.36 L’impact de cette découverte et d’autres variations anatomiques des valvules sur les troubles veineux des extrémités a fait l’objet de recherches.
En 1887, Karl Klotz a suggéré un lien entre la diminution du nombre de valvules veineuses dans les jambes qui survient avec l’âge et le développement de varices. En 1891, le Trendelenburg, s’appuyant sur les observations de Brodie, a reconnu l’importance du reflux veineux dans le développement des varices et a publié son article sur la ligature de la grande saphène de la cuisse pour interrompre le reflux veineux. Sa méthode simple utilisant des garrots comme moyen de tester l’incompétence des valvules, connue sous le nom de test de Trendelenburg, est toujours utilisée. Au début du XXe siècle, Homans a écrit sur la relation entre le dysfonctionnement valvulaire, les varices et les ulcères de jambe veineux.
Kampmeier et La Fleur Birch ont ajouté d’importantes découvertes à l’embryologie des valvules en 1926 en déclarant que les valvules étaient des épaississements de l’endothélium.Ainsi, leur nutrition dépend de l’apport sanguin par le flux sanguin. Lorsque le débit diminue, l’apport sanguin aux valvules diminue également et celles-ci s’atrophient.
En 1937, Edwards et Edwards ont décrit les effets néfastes de la thrombophlébite sur la valve veineuse et ses conséquences sur le développement des varices et de l’IVE.
Les séquelles de la TVP avec destruction de la valve le long d’une même veine, entraînant une obstruction de l’écoulement, un reflux, ou les deux, ont été reconnues par Bauer dans ses publications des années 1940.D’autres chercheurs scandinaves se sont concentrés sur le diagnostic de l’incompétence valvulaire et ont mis au point des méthodes pour illustrer les changements anatomiques et hémodynamiques survenant après une thrombose veineuse. Des travaux pionniers dans ce domaine ont été réalisés par Hojensgard et Sturup dans les années 1940, qui ont rendu compte des résultats de la phlébographie dans l’IVC d’un membre inférieur45.
Comparaison de différentes mesures ou techniques
Nos patients sont en droit d’attendre que les mensurations de leurs bébés (fémur, tête, abdomen, poumons) ou de leurs organes (ovaires, utérus) soient les mêmes, quel que soit l’opérateur (technicien, infirmier, médecin) ou leurs outils (échographie, tomographie assistée par ordinateur, imagerie par résonance magnétique). Malheureusement, ce n’est pas souvent le cas. Des écarts cliniquement importants peuvent être dus à des différences de compétences (ou à l’absence de compétences) des opérateurs ou à des caractéristiques techniques des méthodes de mesure. Il n’est donc pas surprenant que des études portant sur les variations de mesure apparaissent fréquemment dans cette revue et dans d’autres.
La « répétabilité » évalue un seul opérateur et sa capacité à obtenir des mesures très similaires lorsqu’il mesure le même objet. Cette évaluation doit également être utilisée pour confirmer la fiabilité d’un outil de mesure. La répétabilité est exprimée en fonction de l’écart type (ET) des mesures répétées effectuées par la même personne (différences intra-opérateur) et elle est mesurée dans les mêmes unités que la mesure en question (par exemple, mm, cm3). Plus l’écart-type intra-opérateur est faible, plus la répétabilité est grande et vice versa. La DS des différences (image d’équation) peut également être considérée comme une mesure de la répétabilité. La plage de référence de 95 % pour les différences peut également être utilisée comme mesure de la répétabilité.
Il n’existe pas de méthode théorique simple pour déterminer une taille d’échantillon appropriée dans de telles études de répétabilité ; cependant, il existe une méthode empirique qui devrait être prise en considération. À mesure que la taille de l’échantillon augmente, les différences entre les échantillons en termes de paramètres statistiques ont tendance à diminuer, car les échantillons plus importants comprennent généralement davantage de caractéristiques significatives de la population concernée. Lorsque les différences tombent en dessous du seuil d’importance clinique, il est peu probable que l’ajout de mesures supplémentaires soit rentable.